睾丸常规检查全流程解析：从触诊到超声的标准化操作

以下是睾丸常规检查的全流程解析，从自我触诊到专业超声检查的标准化操作，结合医学规范与知识库信息整理而成：

一、自我检查：初步筛查

1. 检查时机与环境

• 最佳时间：洗澡后或温水浴后（阴囊皮肤松弛，便于触诊）。

• 频率：建议每月1次，尤其是青春期后男性。

2. 自我触诊步骤

1. 准备：

• 双手清洁，避免佩戴手套（手套可能降低触感）。

• 站立或平躺，放松身体。

2. 触诊方法：

• 托起阴囊：用非惯用手托住阴囊，另一只手进行检查。

• 滚动触摸：用拇指、食指和中指缓慢滚动睾丸表面，感受质地、大小和对称性。

• 检查附睾：注意睾丸上方或后方的附睾是否有硬结、肿胀或压痛。

• 观察精索：检查精索静脉是否有蚯蚓状迂曲（可能提示精索静脉曲张）。

3. 正常表现：

• 睾丸呈椭圆形，光滑、质地均匀，无硬块或疼痛感。

• 附睾柔软，无明显结节。

4. 异常信号：

• 硬块、肿胀、疼痛、大小不对称、精索静脉迂曲等需及时就医。

二、体格检查：专业医生操作

1. 检查流程

1. 视诊：

• 观察阴囊外观是否对称，有无红肿、外伤或皮肤病变。

• 检查睾丸位置（排除隐睾症）。

2. 触诊：

• 大小测量：使用睾丸模型比对（1-30号），正常成年男性睾丸容积约为15-25 mL。

• 睾丸：评估大小、质地、硬度，检查是否有结节、压痛或肿块。

• 附睾：触诊附睾头、体、尾部，检查是否有炎症或囊肿。

• 精索：检查静脉曲张（平卧位与站立位对比）。

3. 透光试验：

• 用手电筒照射阴囊，鞘膜积液时透光性增强（与肿瘤或实质性肿块区分）。

4. 提睾反射：

• 轻捏阴囊皮肤，观察睾丸是否上提（用于评估神经功能）。

2. 注意事项

• 检查前避免剧烈运动或高温环境（如热水浴）。

• 医生会根据症状决定是否需要进一步影像学检查。

三、影像学检查：阴囊超声标准化操作

1. 超声检查适应症

• 睾丸肿块、疼痛、炎症、隐睾症、精索静脉曲张、外伤或术后评估。

2. 检查流程

1. 设备准备：

• 使用高频线阵探头（5-12 MHz），涂抹耦合剂于阴囊区域。

2. 扫查方法：

• 纵断扫查：显示睾丸、附睾头尾及精索结构（图1）。

• 横断扫查：双侧对比观察睾丸形态、大小及内部回声（图2）。

3. 重点观察内容：

• 积液量及性质（透声性差提示感染）。

• 静脉内径（平卧位>2 mm为异常），反流时间（>1秒提示曲张）。

• 附睾头、体、尾部回声是否异常，排除附睾炎或囊肿。

• 大小（正常约4×3×2 cm）、形态、包膜是否光滑。

• 内部回声是否均匀，有无实性占位（如肿瘤）或囊性病变（如囊肿）。

• 睾丸：

• 附睾：

• 精索：

• 鞘膜腔：

4. 彩色多普勒（CDFI）：

• 正常睾丸血流丰富，呈星点状分布。

• 睾丸扭转时血流减少或消失，附睾炎时血流增多。

• 评估血流信号：

3. 超声报告标准化内容

• 图像存储：包括睾丸、附睾、精索的纵断和横断面图像。

• 描述性报告：

• 测试丸大小、形态、回声及血流情况。

• 是否存在肿块、囊肿、积液或静脉曲张。

• 对比双侧睾丸差异。

• 诊断建议：

• 明确病变性质（如炎症、肿瘤、先天异常）。

• 建议进一步检查（如激素检测、穿刺活检）。

四、辅助检查：血液与尿液分析

1. 血液检查

• 激素水平：

• 睾酮：评估性腺功能及生精能力。

• LH/FSH：判断下丘脑-垂体-睾丸轴功能。

• 肿瘤标志物：

• AFP、HCG、LDH：用于睾丸癌的早期筛查和术后监测。

2. 尿液检查

• 尿常规：检测白细胞、红细胞，排除泌尿系统感染。

• 精液分析（如有生育需求）：评估精子数量、活力及形态。

五、标准化操作要点总结

六、常见问题与应对策略

1. 发现硬块怎么办？

• 良性可能：附睾囊肿、鞘膜积液。

• 恶性风险：睾丸肿瘤（年轻男性需警惕），建议尽快就医行超声+肿瘤标志物检查。

2. 精索静脉曲张如何分级？

• 轻度（Ⅰ级）：仅站立位可触及，平卧位消失。

• 中度（Ⅱ级）：站立位可见迂曲静脉，平卧位可回缩。

• 重度（Ⅲ级）：站立位明显迂曲，平卧位不回缩。

3. 何时需要穿刺活检？

• 超声发现实性占位，且肿瘤标志物异常升高时。

七、预防与日常护理

1. 避免高温环境：减少泡热水澡、穿紧身裤或久坐。

2. 健康饮食：多摄入锌、硒、维生素E（如坚果、海鲜、绿叶蔬菜）。

3. 定期体检：40岁以上男性每年1次全面体检，包括睾丸检查。

通过以上标准化流程，可实现睾丸疾病的早期发现与精准诊断。若检查中发现异常，需结合临床症状及多学科评估制定治疗方案。