睾丸穿刺活检的适应症与操作规范：何时需要病理诊断？

以下是关于睾丸穿刺活检的适应症、操作规范及病理诊断时机的详细解析，结合医学知识库信息整理如下：

一、睾丸穿刺活检的适应症

睾丸穿刺活检主要用于诊断和治疗男性生殖系统疾病，尤其适用于以下情况：

1. 男性不育相关适应症

• 无精子症：

• 梗阻性无精子症：双侧输精管阻塞，需通过活检确认睾丸生精功能是否正常。

• 非梗阻性无精子症：精液中无精子，但睾丸体积正常或缩小，需评估生精功能。

• 少精子症：

• 严重少精子症或睾丸体积缩小者，需明确是否存在生精功能障碍。

• 辅助生殖技术（ART）：

• 对于无法通过附睾获取精子的患者（如梗阻性无精子症），可通过睾丸穿刺活检直接获取精子用于卵胞浆内单精子注射（ICSI）。

2. 其他临床适应症

• 隐睾症：

• 青春期前或发育后期行隐睾固定术时，需活检评估睾丸生精功能并排除恶变。

• 精索静脉曲张：

• 手术前通过活检判断睾丸生精功能及预后。

• 输精管结扎术后复通：

• 评估术后睾丸生精功能是否恢复，指导复通手术决策。

• 睾丸肿块或结节：

• 怀疑睾丸肿瘤或附睾结核时，通过活检明确病变性质。

二、睾丸穿刺活检的操作规范

睾丸穿刺活检分为切开法和穿刺法，具体步骤如下：

1. 术前准备

• 患者评估：

• 详细询问病史（如不育年限、既往手术史）、体格检查（睾丸大小、质地、附睾触诊）。

• 实验室检查：血常规、凝血功能、精液分析。

• 消毒与麻醉：

• 常规消毒阴囊皮肤，局部浸润麻醉或精索阻滞麻醉。

2. 操作步骤

• 切开法（创伤大但结果可靠）：

1. 固定睾丸：左手拇指与食指固定睾丸，使皮肤绷紧。

2. 切口：选择无血管区作1-2 cm皮肤切口，切开睾丸白膜（约0.5 cm）。

3. 取材：轻轻挤压睾丸，暴露曲细精管，剪取组织送检。

4. 止血与缝合：压迫止血后缝合切口，术后需拆线。

• 穿刺法（创伤小但结果可能不准确）：

1. 固定睾丸：同切开法。

2. 穿刺：用特制针管经阴囊皮肤穿刺睾丸，抽吸少量组织。

3. 止血与包扎：压迫穿刺点止血，无需缝合。

• 快速活检法（结合切开与穿刺优点）：

1. 使用专用器械快速取出完整曲细精管，创伤小且结果可靠。

3. 术后处理

• 一般护理：

• 术后口服抗生素3天，避免剧烈运动及性生活1-2周。

• 穿刺部位加压包扎，冰敷缓解肿胀。

• 并发症监测：

• 观察有无血肿、感染或疼痛加重，及时处理。

三、何时需要病理诊断？

病理诊断是睾丸穿刺活检的核心环节，以下情况必须进行病理检查：

1. 评估生精功能

• 无精子症或少精子症患者：

• 确定是否存在生精障碍（如Sertoli细胞-only综合征）或梗阻性无精子症（知识库[1][5][11]）。

• 隐睾症术前评估：

• 排除睾丸萎缩或恶变风险。

2. 明确睾丸病变性质

• 睾丸肿块或结节：

• 鉴别良性病变（如附睾结核）与恶性肿瘤（如精原细胞瘤）。

• 疑似睾丸扭转或缺血：

• 术后病理可确认组织坏死程度。

3. 辅助生殖技术的决策

• ICSI取精：

• 确认睾丸内是否存在可用精子，避免盲目进行昂贵的辅助生殖手术。

4. 术后随访与疗效评估

• 精索静脉曲张手术后：

• 通过活检评估术后睾丸生精功能恢复情况。

四、注意事项与风险

1. 适应症把握：

• 严格遵循适应症，避免不必要的活检。

2. 操作风险：

• 切开法可能引起血肿、感染或术后疼痛；穿刺法易出现假阴性结果。

3. 术后并发症：

• 约10%-20%患者术后短期内精子数量下降，需4个月恢复。

五、总结

睾丸穿刺活检是诊断男性不育、睾丸病变及辅助生殖的重要手段，其适应症明确、操作规范需严格遵循。病理诊断在以下关键场景中不可或缺：

• 生精功能评估（无精子症、隐睾症）；

• 睾丸病变性质鉴别（肿瘤、结核）；

• 辅助生殖取精决策；

• 术后疗效评估。

通过规范操作与精准病理分析，可为患者提供个体化诊疗方案，显著提高临床决策效率。