长期腹泻做什么检查最好

针对长期腹泻（超过4周），需通过系统检查明确病因。以下是最推荐的检查项目及优先顺序，结合医学指南和临床实践：

一、基础筛查（优先进行）

粪便常规及隐血试验

目的：检测是否存在感染（白细胞、寄生虫）、炎症（红细胞）或隐性出血（潜血阳性）。

适用情况：所有长期腹泻患者。

注意：需采集新鲜粪便样本，避免污染。

血常规

目的：评估感染（白细胞升高）、贫血（红细胞减少）或炎症（中性粒细胞增多）。

适用情况：排查感染性、炎症性或血液系统疾病。

电解质及肝肾功能

目的：判断脱水程度（钠、钾、氯异常）及代谢紊乱。

适用情况：频繁腹泻导致电解质失衡或怀疑肝肾疾病。

二、进一步检查（根据初步结果选择）

粪便培养及病原学检测

目的：鉴别细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）、寄生虫（如贾第虫）或病毒（如轮状病毒）。

适用情况：怀疑慢性感染或旅行后腹泻。

结肠镜检查（含活检）

目的：直接观察肠道黏膜病变（溃疡、息肉、肿瘤），获取组织病理学证据。

适用情况：

疑似炎症性肠病（IBD，如克罗恩病、溃疡性结肠炎）。

老年患者需排除肠道肿瘤（如结肠癌）。

反复腹泻伴便血、体重下降或贫血。

优势：可同步治疗（如息肉切除）。

腹部影像学检查

超声：筛查胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。

CT/MRI：评估肠壁增厚、肠腔狭窄或占位性病变（如肿瘤、脓肿）。

适用情况：症状复杂或结肠镜无法明确病因时。

甲状腺功能检查

目的：甲状腺功能亢进（甲亢）可能导致腹泻，需检测T3、T4、TSH。

适用情况：伴随心悸、消瘦、怕热等症状。

三、特殊检查（针对特定病因）

小肠镜检查或胶囊内镜

目的：排查小肠病变（如乳糜泻、克罗恩病、肿瘤）。

适用情况：腹泻伴脂肪泻、食物残渣多或上腹痛。

吸收功能试验

右旋木糖试验：评估小肠吸收不良。

D-木糖试验：检测小肠黏膜损伤。

适用情况：怀疑乳糖不耐受、麸质不耐受或慢性胰腺炎。

激素水平检测

胃泌素、胰高血糖素：排查胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）。

甲状腺激素：排除甲亢或甲状腺功能异常。

适用情况：腹泻伴随类癌综合征（面部潮红、腹泻、心脏瓣膜病变）。

四、高危人群的额外检查

50岁以上患者：建议直接进行结肠镜检查，排除结直肠癌。

家族史：有炎症性肠病或肠癌家族史者，需提前筛查（如基因检测）。

免疫抑制者：如糖尿病患者、器官移植术后，需排查机会性感染（如结核、巨细胞病毒）。

五、检查流程建议

第一步：粪便常规+血常规+电解质（快速初筛）。

第二步：结肠镜检查（若隐血阳性或怀疑肿瘤/IBD）。

第三步：腹部CT/MRI或小肠镜（若结肠镜未明确病因）。

第四步：特殊病原体或激素检测（针对罕见病因）。

六、注意事项

检查前准备：

结肠镜需提前3天低渣饮食，检查前2天服用泻药清洁肠道。

空腹检查（如血常规、电解质）。

风险提示：

结肠镜为侵入性检查，可能有出血、穿孔风险（发生率<0.1%）。

胶囊内镜需确认无肠梗阻，且无法取活检。

费用参考：

粪便常规：50-100元；

结肠镜检查（含活检）：1000-2000元；

腹部CT：500-800元。

长期腹泻的检查需个体化，优先排查感染、炎症、肿瘤等常见病因。

七、总结

若症状持续或伴随报警信号（如便血、消瘦、发热），应尽早完善结肠镜等关键检查。建议在消化内科或肛肠专科医生指导下制定检查计划。