长期腹泻有哪些常见病因？

长期腹泻的常见病因可归纳为以下几类，需结合具体症状和检查明确诊断：

一、感染性疾病

慢性细菌感染

病因：志贺菌、沙门菌、结核分枝杆菌（肠结核）等。

特点：持续性腹泻伴黏液脓血便、腹痛，可能伴随低热或体重下降。

例：慢性细菌性痢疾、肠结核。

寄生虫感染

病因：阿米巴原虫、贾第虫、血吸虫等。

特点：粪便可能有腐臭味、脂肪泻，或伴有腹胀、乏力。

真菌感染

病因：肠道念珠菌病（免疫力低下者多见）。

二、炎症性肠病（IBD）

溃疡性结肠炎

特点：反复发作的黏液血便、腹痛、里急后重，常伴有发热、关节痛。

病变部位：主要累及直肠和结肠。

克罗恩病

特点：腹痛、腹泻、体重减轻，可能合并肠梗阻、瘘管形成，病变可累及全消化道。

三、功能性肠道疾病

肠易激综合征（IBS）

特点：腹痛与排便相关，腹泻或便秘交替，症状与情绪、饮食相关，无器质性病变。

亚型：以腹泻为主型（IBS-D）、混合型（IBS-M）。

功能性腹泻

特点：单纯性腹泻，无腹痛或腹胀，粪便性状正常。

四、肠道肿瘤

良性肿瘤

例：结肠腺瘤、息肉，可能引起慢性腹泻或便血。

恶性肿瘤

结直肠癌：早期可能仅表现为排便习惯改变，晚期伴贫血、腹部包块。

小肠恶性肿瘤：如淋巴瘤，可能导致脂肪泻、体重下降。

类癌综合征

特点：肿瘤分泌5-羟色胺等物质，导致水样腹泻、面部潮红。

五、药物或医源性因素

抗生素相关性腹泻

机制：肠道菌群失调（如艰难梭菌感染）。

典型表现：水样便，严重时伴发热、腹痛。

其他药物

例：泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物、NSAIDs（如布洛芬）。

六、吸收不良综合征

原发性吸收不良

病因：乳糜泻（麸质不耐受）、先天性酶缺陷。

特点：脂肪泻、体重减轻、维生素缺乏（如脂溶性维生素）。

继发性吸收不良

病因：慢性胰腺炎、胆道疾病（如胆囊切除术后）、小肠细菌过度生长。

七、全身性疾病

内分泌代谢疾病

甲状腺功能亢进：肠蠕动加快导致腹泻。

糖尿病：胃肠道自主神经病变（糖尿病性腹泻）。

免疫相关疾病

系统性红斑狼疮、硬皮病：肠道血管或平滑肌受累。

肝胆胰疾病

肝硬化、慢性胰腺炎：胆汁或消化酶分泌不足，影响脂肪消化。

八、食物相关因素

食物过敏或不耐受

乳糖不耐受：摄入乳制品后腹泻、腹胀。

麸质不耐受（乳糜泻）：摄入小麦等谷物后引发免疫反应。

饮食不当

高纤维饮食、刺激性食物（如辛辣、油腻）可能诱发腹泻。

九、其他原因

放射性肠炎

病因：盆腔或腹部放疗后肠道损伤，导致慢性腹泻、腹痛。

精神心理因素

焦虑、压力：通过“脑-肠轴”影响肠道功能，加重IBS或功能性腹泻。

肠道菌群失调

机制：长期使用抗生素或益生菌失衡，导致消化吸收障碍。

何时就医？

若长期腹泻伴随以下情况，需及时排查器质性疾病：

报警信号：便血、贫血、体重减轻、夜间腹痛、家族肿瘤史。

检查建议：粪便常规/培养、肠镜检查、腹部影像学（CT/MRI）、血液生化及激素水平检测。

建议在消化内科或肛肠专科医生指导下明确病因，制定个体化治疗方案。